写于 2017-02-14 08:21:13| 永利老虎机游戏官网| 财政

问:“什么是好人

”答:“一个好人是一个没有完全锻炼的病人”当我进入检查室时,一个微笑的10岁男孩迎接我Pete,我最后一天的病人,来这里是他的年度井访问我与他聊聊他的生活 - 家庭,学校,营养,运动,睡眠等 - 我很惊讶皮特真的很好他很好吃(但不是太多),积极和充分休息而且,最重要的是,他很高兴他整整一年都没有见过我,而且只在我整天和整个星期回顾预防性健康咨询.Pete与我见过的其他孩子不一样事实上,这是他在很长很长一段时间内见过的唯一一个真正“好”的孩子

我想知道 - 他是最后一个吗

我在1994年新英格兰医学杂志上发表了Clifton Meador博士的讽刺杰作“最后一个人”的短片即将开始这篇文章

Meador描述了一个53岁的男人,他认为这是最后一个人1998年在美国真正“好”的人这个病人接受了所有已知的评估,发现基本上是不可诊断的我每天都会反复这个故事,因为我一个接一个地进入一个检查室,在我的病人(和他们的家人)中探访儿科练习可悲的是,“皮特”的故事是真实的我不再看到很多好孩子,即使我是一名初级保健儿科医生,致力于保持孩子健康是的,我把大部分时间用于咨询父母关于生活方式的选择(例如,营养,运动,游戏,休息,睡眠)促进健康和预防疾病仍然,每次遭遇都必须根据诊断(与疾病状态相关)的数字指令“编码”,以便我可以获得报销关心我eliver我保持办公室开放的能力(这样我可以继续尝试帮助家庭保持孩子的健康)取决于我在玩诊断代码游戏方面的技巧是否有“好孩子”代码

是的,幸运的是,他们不会像我的“病假访问”代码那样花费很多时间

如果我每天看到更多生病的孩子,我的经济状况会更好 - 假设我为这些访问分配了最合适的高级代码 - - 而不是把时间花在专注于预防性咨询上并不是说这些孩子生活得更好从长远来看,他们将接受越来越多的医疗护理,因为他们患有哮喘,糖尿病,多动症或者他们开发的任何慢性疾病Meador的论文 - 那通过创造和标记不能真正反映疾病的条件来消耗医学实践 - 这是一个警示性的故事,今天比以往任何时候都更加真实这种过度诊断和过度治疗的流行病,由一个穿着医疗保健系统的疾病治疗系统创造出来服装,是一个自我延续的莫比乌斯带,导致一个病情加重的美国每个人都是“不好”的系统的成本 - 真实和机会是什么

波士顿儿童和青少年健康政策中心的医生写道:美国患有慢性疾病的儿童和青少年的数量(健康状况持续> 12个月或在诊断时可能有在过去的四十年里,健康和社会福利制度对这些流行病引起的需求的快速增长没有做好准备,并且应该在短期内计划大规模增加公共支出

从长远来看,儿童慢性病的流行增长需要做出重大努力来理解因果关系和预防手段关于为什么更多的孩子被诊断患有慢性疾病的原因争论不断更好

更好的诊断

由于环境因素导致更多生病的孩子

虽然我不同意我们在诊断方面“更好”,但我认为我们更擅长标记有一个微妙的差异在过去的20年中,我们已经改变了曲线,将更多的儿童纳入某些诊断类别为什么

因为对于诊断和治疗的医院和医生来说,更多的诊断等于更多的钱,更多的保险公司可以根据病情加重的人群收取更高的保费,更多的是制药公司,我们越来越多地用来治疗我们花费更多每名儿童的钱用于进行诊断测试并治疗由于本来可以预防的慢性病而导致的健康问题 其中一些病症不一定是疾病,实际上我对去年在我的公会卓越的科学期刊Pediatrics上发表的一篇关于用他汀类药物治疗儿童胆固醇升高的文章提出了质疑

在我们开始提倡这些重症的处方之前幼儿的责任药物,我们不应该首先确定治疗的好处超过其风险吗

或者甚至认为治疗的风险超过了疾病的风险

我的同事们认为,有些儿童存在遗传易感性的胆固醇升高,使这些孩子面临过早发生灾难性心血管事件(心脏病,中风)的风险

同意 - 但这些病例非常罕见大多数胆固醇数量较高的儿童比一个给定的数字(曾经是200,现在它是170:更多地改变曲线)被诊断为“高胆固醇血症”但这种诊断在大多数情况下是否与任何真正的疾病相关

如果是 - 如果它是早期心脏病的风险因素 - 我们不应该首先考虑更安全,更有效和更具成本效益的替代品,例如饮食改变和运动吗

这个例子说明了我们通过经济和道德激励疾病治疗系统创造的混乱这些挑战并非不可克服我更愿意将它们视为可持续变革的机会我们必须关注我们自己的社区并研究小规模的预防模型工作中有许多综合的,代际的,全面的计划,打破传统的孤岛,涉及社区的多个部分我将在未来的帖子中描述这些模型,希望他们的故事激励他人注意我真诚地希望作为一个社会,我们醒来并认识到我们创造的以问题为基础的疾病文化的成本现在还不算太晚我不相信我的病人Pete是独一无二的但我们必须拒绝贴标签并治疗我们的孩子从命运多test的企图将他们变成压力越来越大的压力和限制性环境将转向基于力量的ca模型我们在哪个小组中宣传和庆祝什么是正确的

想象一下,下周,每次我进入考场,我都会寻找更多“Petes”我:“早上好,琼斯太太,你能告诉我今天你的孩子有什么不对吗

”我将带领那个,因为我真的不相信我见过最后一个好孩子参考文献:[1] Perrin JM,Bloom SR,Gortmaker SL“在美国增加儿童慢性病”JAMA 2007 ; 297:2755-2759链接更多作者:劳伦斯罗森,医学博士,请点击这里有关个人健康的更多信息,请点击这里